0
388
Газета Я так вижу Печатная версия

01.09.2020 17:01:00

Главная опасность при заболевании новой инфекцией не поражение легких, а энцефалит

Кровь всему голова

Павел Воробьев

Об авторе: Павел Андреевич Воробьев – профессор, председатель Московского городского научного общества терапевтов.

Тэги: коронавирус, симптомы, головной мозг, энцефалит


Многие необычные симптомы коронавирусной инфекции объясняются поражением мозговой ткани.  Фото РИА Новости

Хорошо уже знакомый грипп H1N1 дает тяжелое осложнение – внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Из-за воспаления происходит повсеместное свертывание крови в мелких сосудах во всех органах и тканях, нарушается их функция, в первую очередь в легких, головном мозге. Это универсальный процесс, мало зависящий от инициировавшего его пускового механизма – инфекция, травма, ожог.

10 лет назад сообществом врачей из Московского городского научного общества (МГНОТ) и Формулярного комитета под руководством академика Андрея Воробьева была разработана терапия этого тяжелого осложнения.

Подведя через год итоги использования предложенного метода, мы сами удивились: число смертей оказалось в 10 раз меньше, чем в клиниках, где эта методика не применялась. К сожалению, по разным причинам научных публикаций тогда сделано не было. Казалось, такой подход очевиден и просто надо подтолкнуть врачей к правильному лечению. Тем более что эта терапия описана в учебниках десятки раз для многих заболеваний, в том числе тяжелых инфекций. Поэтому, когда возникла угроза новой респираторной инфекции с высоким процентом смертей COVID-19, мы в социальных сетях сразу выложили отсылку к этой методике и обратились к экспертам, пишущим методические рекомендации Минздрава РФ.

Каково же было наше удивление, когда не только в документах Минздрава не появились наши предложения, но и, наоборот, со стороны некоторых врачебных групп начались нападки на сам факт существования этого осложнения, не говоря уже про терапию. И вновь, как и 10 лет назад, мы были вынуждены обратиться к средствам массовой информации, в частности опубликовать в «Независимой газете» наши предложения. К сожалению, время утекало. А лечить не по рекомендациям Минздрава врачи отказывались.

Быстро росло число больных, смертей. Наконец в 6-й версии рекомендаций Минздрава появилось упоминание про ДВС-синдром и необходимость его лечения гепаринами – препаратами, останавливающими тромбообразование (антикоагулянтами). И процесс пошел.

В прошлую вспышку вирусной респираторной инфекции в 2010 году повсеместно эта терапия не применялась, а ныне антикоагулянты вошли (как раз с апреля 2020 года) во многие национальные и локальные рекомендации мира. Знаю – русскоязычные наши коллеги во многих странах убеждали врачей применять эту терапию.

Но жизнь не стоит на месте. 10 лет назад мы вели разговор о тяжелом ДВС-синдроме у госпитализированных пациентов с нарушением функции легких. За это время в лечебной практике появились новые антикоагулянты, которые можно принимать через рот. Сегодня они используются для профилактики тромбозов и эмболий у миллионов людей (профилактика инсульта, тромбоэмболии легочной артерии). И как написано в инструкции к подобным препаратам, одним из факторов риска является как раз острая респираторная инфекция.

И сложился пазл: надо пробовать давать эти препараты в качестве профилактического лечения еще до развития грозного осложнения, которым является ДВС-синдром. Кому? Мы выбрали группу среднетяжелого течения, с высокой температурой, резкой слабостью, головной болью, но без тотального поражения легких. Этих больных чаще всего не госпитализируют (хотя поначалу – и совершенно напрасно – именно ими забивали койки стационаров). Профилактическое лечение – это амбулаторное лечение.

Нам очень помогла программа для дистанционного выявления клиники COVID-19 и установления степени его тяжести MeDiCase, разработанная МГНОТ и находящаяся в свободном доступе в интернете: каждый может пройти тестирование и определиться со стратегией диагностики и лечения еще до посещения врача. Нынешнее российское законодательство по телемедицине допускает подобные информационные услуги, а перегруженность систем здравоохранения часто не позволяет всем оказывать помощь своевременно. К концу августа уже более 3500 человек прошли это тестирование (в основном из России, Казахстана и Киргизии). Многие больные обращались за консультацией, врачи уточняли ситуацию и назначали терапию.

В огромном числе городов России и постсоветских странах применяли предложенную нами терапию и получили не только отличный эффект у отдельных больных, но и снижение летальности в несколько раз по сравнению со странами и периодами, когда эта терапия не использовалась.

Терапия проводится амбулаторно и включает в случаях среднетяжелого течения только антикоагулянты. Неожиданные эффекты позволили углубить концепцию, которая легла в основу лечения. Наблюдалась лихорадка, которая не снижается обычными средствами, но за сутки уходит на антикоагулянтах. Наблюдался параллелизм лихорадки, необычных сильных головных болей и фантастической слабости с появлением ярких снов, нарушением сна, резкой беспричинной депрессии, мыслей о смерти и плаксивости.

Большое число необычных симптомов коронавирусной инфекции можно объяснить поражением мозговой ткани. И действительно, в опубликованном патологоанатомическом атласе под редакцией О. Заратьянца мы нашли картины грубого поражения головного мозга: тромбозы мелких сосудов, выход клеток крови из кровяного русла в окружающие ткани, отек мозгового вещества – тромбоваскулит.

И тогда мы сформулировали гипотезу: ведущим синдромом инфекции COVID-19 является не поражение легких – оно бывает от силы у 10% больных, – а ковидный энцефалит. Есть ли при этом прямое поражение вирусом мозговых тканей, пока неизвестно, это необходимо изучать, а вот наличие тромбоваскулита еще раз подтвердило правильность наших подходов к терапии.

К сожалению, лечение, проводимое сейчас, особенно у тяжелых больных, неполное. Необходимо сочетание антикоагулянтов, свежезамороженной плазмы и метода очищения крови – плазмафереза. Случаев применения такой комплексной терапии немного (хотя международные публикации уже имеются), и это связано не только с сопротивлением врачей, но и с отсутствием плазмафереза в широком доступе. Еще лет 15–20 назад этот метод был распространен даже в районных больницах, сегодня он вместе с другими методами – например гипербарической оксигенацией крови – «вышел из моды». Не последнюю роль в этом играет то, что эти методики всегда были приоритетом отечественной медицины. Они малознакомы врачам других государств, относительно дешевы и потому вытесняются из практики большой фармой. Увы… 


статьи по теме


Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.

Вам необходимо Войти или Зарегистрироваться

комментарии(0)


Вы можете оставить комментарии.

Читайте также


Другие новости

Загрузка...